PÉRINATALITÉ

 

Responsable du domaine de soins : Dre Elizabeth Cyr Marcotte

 

Exposition clinique

 

Vous aurez 4 semaines de périnatalité durant votre première année de résidence, divisées en 2 blocs de 2 semaines. Vous aurez aussi à faire 6 quarts de fin de semaine pendant le R1. Les activités sont réparties en quarts de 12 h, soit de jour (8 h à 20 h) ou de nuit (20 h à 8 h). Un bloc de 2 semaines compte 8 quarts de 12 h. Pendant ces quarts, le résident couvre les patientes de la médecine familiale (à l’exception des patientes de Dre Doyon qui travaille en solo (les résidents ne couvrent ni sa tournée, ni ses accouchements)).

 

En début de garde, il est de votre responsabilité de faire signaler le MD de garde pour l’aviser de votre présence dans le but de maximiser votre exposition (puisqu’il n’y a pas toujours un résident de garde, les patrons ne pensent pas d’emblée à aller chercher le résident pour les accouchements ou les patientes au triage). À noter que les MD font des 24 heures de garde, soit de 8h à 8h le lendemain. Nous vous invitons fortement à aviser les infirmières (principalement l’assistante infirmière chef) que vous êtes de garde pour qu’elles pensent à vous faire signaler si une patiente se présente.

 

• Pour les quarts de jour, vous pouvez commencer les tâches si vous arrivez avant le patron à l’étage (lors de votre premier quart de travail, vous pouvez attendre l’arrivée du patron de garde pour qu’on vous explique le fonctionnement à l’étage). Vous devez aller chercher la liste des patients à voir auprès de la téléphoniste, comme lors des tournées d’hospitalisation.

​

• Pour les quarts de travail de nuit, vous pouvez appeler à l’étage au poste 24100 un peu avant le début de votre quart de travail pour vérifier s’il y a une patiente en travail/ patiente au triage à évaluer avant de vous déplacer. Les gardes sont des gardes à domicile lorsqu’il n’y a rien d’actif à l’étage; toutefois, il est attendu que vous restiez sur place pour faire le suivi des patientes en travail ou la réévaluation d’une patiente au triage obstétrical lorsque nécessaire.

 

La priorité des tâches est la suivante :

​

1. Suivi de patientes en travail et accouchement.

2. Admission et suivi des patientes présentes pour maturation/induction.

3. Accueil obstétrical (patientes de plus de 20 semaines de grossesse consultant pour diverses raisons en lien avec leur grossesse).

4. Tournée des patientes post-partum et des nouveau-nés, incluant les soins intermédiaires néonataux. 

5. Transfert de patientes enceintes vers un milieu tertiaire au besoin.

 

Durant votre deuxième année de résidence, vous n’aurez pas automatiquement de gardes en obstétrique. Si vous visez la périnatalité comme pratique future, vous pouvez augmenter votre exposition via le cursus flexible en fin de R2. Vous pourrez aussi, autant en R1 qu’en R2, choisir d’effectuer des quarts de 12 heures durant P7 (période du temps des fêtes où les résidents se distribuent les différentes gardes en fonction de leurs intérêts). De plus, afin d’augmenter votre exposition, les gynécologues sont ouvertes à ce que vous les couvriez lors de vos gardes (à l’exception de Dre Raymond). Vous devez vous manifester au début de votre quart de 12 heures à la gynéco de garde pour lui manifester votre intérêt et prendre arrangement avec elle sur le fonctionnement de la journée.

 

Il est à noter qu’au cours de votre résidence, vous aurez également à faire des suivis de grossesse en bureau. Ces demi-journées seront intégrées à votre horaire dans les blocs ‘’UMF’’.

 

Il est à noter que le personnel de l’unité de périnatalité de l’Hôpital Sainte-Croix a suivi la formation AMPRO (Approche Multidisciplinaire en Prévention des Risques Obstétricaux). La vision d’AMPRO est que la sécurité des patientes est le principe directeur. Nous nous attendons à ce que chaque résident respecte cette vision et que les soins qu’il fournit aux patientes et à leur nourrisson reflètent cet aspect.

 

Cours et enseignement formel 

 

Vous devez obligatoirement faire la formation GESTA. Les résidents sont libérés pour assister à cette formation. Celle-ci est payée par l’établissement et ne compte pas dans le décompte des jours de la banque de congrès. Le GESTA vous permettra de vous familiariser avec les différentes urgences et pathologies obstétricales (par exemple : ventouse, dystocie des épaules, réparation de plaie, hémorragie post-partum, lecture de tracés fœtaux). Vous recevrez, par le biais du Centre de formation continue (CFC), les formulaires d’inscription à remplir dès que possible.

 

Durant votre premier mois de résidence, vous aurez une demi-journée d’ateliers d’obstétrique pour vous familiariser avec les notions de base puisque nous sommes conscientes que l’exposition varie grandement à l’externat entre les milieux. Vous aurez également des cours portant sur la grossesse normale et à risque ainsi que sur l’allaitement lors des cours du mercredi après-midi. Vous participerez à un atelier sur la réanimation néonatale lors de vos journées d’ateliers d’urgence. La participation à cet atelier est obligatoire. Si vous êtes absents, vous devrez absolument la faire durant votre deuxième année de résidence, ou encore participer à la formation officielle du Programme de Réanimation Néonatale (PRN) offerte via le centre de formation continue des différentes universités québécoises, ainsi que ponctuellement à l’Hôpital Ste-Croix. Il est à noter que cette formation est incluse dans les formations payées lors de votre résidence et est fortement recommandée si vous vous dirigez vers une pratique obstétricale. 

 

Évaluation

 

Durant vos blocs de deux semaines en périnatalité, il vous sera demandé de remplir une fiche d’observation et de rétroaction quotidienne dans votre e-portfolio sur l’intranet. L’évaluation plus globale du domaine de soins sera réalisée à travers les évaluations du stage intégré.

 

Dans le but de bien documenter votre exposition en obstétrique, vous aurez à compléter un journal de bord lors de vos semaines de périnatalité. Celui-ci sera disponible en tout temps au poste des infirmières du Centre Famille-Enfant. Il est de votre responsabilité de penser à le compléter; il nous permettra de statuer à la fin de votre première année de résidence si vous atteignez les jalons de progression (ceux-ci sont disponibles dans ce même cartable). À la fin de votre R1, puisque vos 4 semaines d’obstétrique y seront réalisées, vous devriez atteindre les jalons de progression niveau R2. Lors de certaines journées de garde moins occupées, nous vous recommandons fortement de faire les lectures suggérées dans le journal de bord et de solliciter le médecin superviseur à faire avec vous les simulations de situations urgentes proposées. Si votre exposition est légèrement inférieure à ce qui est attendu mais que vous avez démontré une bonne proactivité dans les lectures et exercices de simulation, votre stage pourra être jugé valide.